UnitedHealth, Humana и CVS падают на фоне расширения аудитов Medicare Advantage
Investing.com — Акции крупных медицинских страховщиков UnitedHealth (NYSE:UNH), Humana (NYSE:HUM) и CVS (NYSE:CVS) резко упали сегодня: UnitedHealth снизился на 4%, Humana — на 5%, а CVS — на 4% в торгах после закрытия основной сессии. Падение произошло в ответ на объявление Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) о значительном расширении аудиторских проверок планов Medicare Advantage (MA).
Инициатива CMS, которая начинается немедленно, направлена на проверку всех соответствующих контрактов MA за каждый платежный год во всех вновь инициированных аудитах, охватывающих платежные годы с 2018 по 2024. Этот шаг является частью более широких усилий по решению проблем мошенничества, растрат и злоупотреблений в федеральных программах здравоохранения. По словам администратора CMS доктора Мехмета Оза, аудиты обеспечат точность выставления счетов правительству со стороны планов Medicare Advantage за предоставляемое покрытие пациентам Medicare.
Планы Medicare Advantage, которые предлагают альтернативу традиционному Medicare, получают платежи на основе состояния здоровья своих участников. Более высокие выплаты производятся за пациентов с более серьезными или хроническими заболеваниями. CMS использует аудиты проверки данных по корректировке рисков (RADV) для подтверждения того, что диагнозы, представленные для оплаты, подтверждаются медицинскими записями.
CMS отстает в завершении этих аудитов, последнее значительное возмещение переплат MA последовало после аудита платежного года 2007. Федеральные оценки предполагают, что планы MA могут выставлять правительству счета с превышением примерно на $17 млрд ежегодно, а по мнению Консультативной комиссии по платежам Medicare (MedPAC), эта цифра может достигать $43 млрд в год.
Для решения проблемы отставания в аудитах CMS планирует внедрить усовершенствованные технологии и расширить свой штат, увеличив количество медицинских кодировщиков с 40 до примерно 2 000 к 1 сентября 2025 года. Ожидается, что эти меры значительно увеличат объем аудитов, позволяя CMS проверять больше медицинских записей и обеспечивать точность платежей планам Medicare Advantage.
Новость явно встревожила инвесторов этих страховых компаний, поскольку расширенные аудиты потенциально могут привести к возмещению значительных переплат от планов Medicare Advantage, что повлияет на их финансовые показатели. Реакция рынка отражает опасения относительно возможных финансовых последствий для этих страховщиков.
Эта статья была переведена с помощью искусственного интеллекта. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, ознакомьтесь с нашими Условиями использования.