Система ОМС в Свердловской области отмечает 25-летие

ТАСС, 13 августа. В этом году российская система обязательного медицинского страхования, а вместе с ней - и система ОМС Свердловской области отмечают 25-летние. До того, как стать главным источником финансирования больниц и главным гарантом безопасности пациента при получении им медицинской помощи, этот социальный институт прошел сложный и интересный путь. В рамках проекта "ОМС: ликбез" мы стараемся ответить на самые частые вопросы, возникающие у свердловчан к системе обязательного медицинского страхования. О бюджете здравоохранения в целом и о том, из чего складывается касса каждой медицинской организации, - в материале ТАСС. – Наше здравоохранение можно назвать бесплатным лишь отчасти – каждый работодатель направляет часть заработанных его сотрудником средств на обязательное медицинское страхование. А за счет каких средств лечатся те, кто нигде не работает? – За счет средств субъекта РФ, в котором они застрахованы. Бюджет области перечисляет средства в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования за детей, пенсионеров, инвалидов, безработных, состоящих на бирже труда, а также тех, кто фактически работает, но зарплату получает "в конвертах" и не делает отчислений в социальные фонды. Например, в Свердловской области на 1,8 млн работающих приходится 2,6 млн неработающих граждан – и такие пропорции характерны для многих регионов страны. Так что нагрузка на местные бюджеты значительна. Все средства на ОМС (как перечисленные работодателем, так и сформированные бюджетом) аккумулируются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, а потом распределяются между бюджетами Территориальных фондов ОМС. Размер такой субвенции зависит о многих факторов – численности населения территории, его половозрастного состава, обеспеченности технологиями и медицинскими кадрами и т.д., но именно она составляет львиную долю бюджета территориальных фондов и как следствие – бюджета всей региональной системы ОМС. – Это значит, что ни областные, ни муниципальные власти никак не участвуют в финансировании больниц? – Участвуют – и значительно. Помимо взносов на ОМС, перечисляемых в Федеральный фонд, за регионом остается строительство, капитальный ремонт и оснащение лечебных учреждений, а также оплата социально-значимой медицинской помощи (например, ВИЧ-инфекция, туберкулез, психиатрические и венерические заболевания) и отдельных технологий, которые не входят в систему ОМС (например, некоторые дорогостоящие виды высокотехнологичной медицинской помощи). Кроме того, в некоторых субъектах региональный бюджет формирует трансферт в бюджет Территориального фонда ОМС – это позволяет устанавливать тарифы на оказание медицинской помощи выше, чем в среднем по стране. Система ОМС сегодня – основной источник финансирования текущей деятельности больниц. Пациенты, которые лечатся по полису, формируют от 70 до 95% дохода лечебного учреждения. Остальное – бюджетные технологии и платные услуги. Год от года бюджет ОМС растет: если в 2014 году стоимость Территориальной программы обязательного медицинского страхования составляла около 42 млрд рублей, то в 2018 превысит 52 млрд. Это позволяет не только повышать качество и доступность помощи, но и обеспечивать высокий уровень оплаты труда медицинского персонала - так в Свердловской области средняя зарплата врачей сегодня превышает 66 тыс. рублей в месяц. – Основной источник доходов больницы – "человек с полисом". Это значит, что чем больше людей клиника вылечит, тем больше денег заработает? – Да, в случае с больницами, которые оказывают специализированную (стационарную) помощь все именно так: человек лечится по определенному тарифу, а компания, где он застрахован по ОМС, перечисляет деньги медучреждению. Поликлиники финансируются по так называемому подушевому принципу – и получают деньги, исходя из числа прикрепленных граждан вне зависимости от того, получали они помощь, или нет. А если человеку не могут помочь в его поликлинике? Нет специалиста, или необходимого оборудования? В этом случае он получает направление на консультацию – и обращается за помощью в другую клинику. Причем, такая помощь может быть оказана не только в другом городе, но и даже в другом регионе страны. В последнем случае услуги будут оплачены из системы ОМС в рамках так называемых межтерриториальных расчетов: фонд обязательного медицинского страхования перечислит средства напрямую в фонд той территории, где человек получил помощь. Комментарий эксперта - Галина Кулаченко, заместитель губернатора, министр финансов Свердловской области: "Мы знаем, что здравоохранение многих регионов страны живет исключительно на субвенцию Федерального фонда ОМС - без дополнительных средств региональных бюджетов. Федеральная субвенция позволяет оплачивать помощь строго в рамках нормативов - достаточно, но без излишеств. Однако, учитывая особенности Свердловской области - концентрацию высоких технологий и дорогостоящей помощи, вплоть до последнего года руководство области принимало решение о выделении трансферта из регионального бюджета: в разные годы эта сумма составляла от 1 до 9 млрд рублей. Это решение было очень важным, поскольку позволило поддерживать самое финансово уязвимое - первичное звено, а также достичь запланированных показателей по уровню оплаты труда врачей и другого медицинского персонала". В следующей публикации мы расскажем, на что имеет и на что не имеет прав обладатель полиса ОМС, а также что делать, если необходимая человеку медицинская услуга не входит в программу ОМС или больница говорит, что не может оказать эту помощь.